团队意外险很明显就是团队一起购买的意外保险,一般都只保障具体的范围,可以转移一定的风险,从而让团队的安全性更高。但是想要获得保障,就得先了解清楚到底团体意外险哪些情况可以赔,哪些情况不能赔。
一、团体意外险哪些不理赔范围
1、不属于保险责任
如果被保险人发生的意外不在保险责任范围内,保险公司会拒赔。例如,职业病通常不在团体意外险的保障范围内。企业在为员工购买团体意外险时,务必仔细阅读保险责任相关条款,确保理解清楚。
2、不如实告知和申报
如果投保人故意隐瞒事实,如为非企业员工投保团体意外保险,或者隐瞒被保险人的健康状况、职业类别等重要信息,一旦发生保险事故,保险公司有权拒绝理赔,甚至不退还保费。
3、故意致被保险人伤残或死亡
如果受益人或他人故意导致被保险人伤残或死亡,保险公司不仅会拒绝理赔,还会依法追究相关人员的法律责任。团体意外险的受益人通常是员工或其家人,因此要警惕骗保行为。
二、团体意外险理赔要哪些材料
1、基本资料
1.1电子保单原件:证明保险关系的存在。
1.2理赔申请书:由保险公司提供,填写完整并签字盖章。
1.3员工身份证:被保险人的身份证正反面复印件。
1.4银行卡照片:用于接收理赔款的银行卡,需注明开户行。
1.5事故证明:根据事故类型和保险公司要求,可能需要提供现场照片、警方报案材料等。
2、意外身故
2.1死亡证明:由医院或户籍派出所出具的死亡证明。
2.2法定遗产继承人关系证明:包括结婚证、出生证明、派出所出具的关系证明等,证明继承人与死者的关系。
2.3继承人身份证复印件:所有法定遗产继承人的身份证正反面复印件。
2.4完整病历和诊断证明:医院出具的完整病历和诊断证明。
2.5公安事故报告:如涉及刑事案件,需提供公安部门的事故报告。
3、意外伤残
伤残鉴定报告:由保险公司认可的司法鉴定机构出具的伤残鉴定报告,明确伤残等级。
4、意外医疗费用
4.1医疗费用发票:医院出具的正式发票,包括门诊和住院费用。
4.2病历和诊断证明:完整的病历和诊断证明。
4.3费用清单:详细的医疗费用清单,包括药品、检查、治疗等费用。
4.4出院小结:住院治疗的出院小结。
4.5医保报销凭证:如果已通过医保报销部分费用,需提供医保报销凭证。
团体意外险虽然保障全面,但并非所有情况都能理赔。不属于保险责任、不如实告知和故意致伤残或死亡等情况均可能导致拒赔。理赔时,需要准备完整的材料,包括基本资料、事故证明、医疗费用发票等,确保理赔顺利进行。
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