成都数智监管护好群众“买药钱”

转自：成都日报锦观

整治药品“阴阳价格”

成都数智监管护好群众“买药钱”

“同样一盒感冒药，现金付28元，刷医保却要35元，这差价也太不合理了！”成都市民李女士近日就遭遇到药品“阴阳价格”的情形，然而李女士的经历并非个案。10月11日，国家医保局正式印发《关于进一步加强定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》，明确加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价格”行为纳入重点监控事项。

分类界定违规性质

明确阶梯式处罚措施

国家医保局在通知中清晰界定，“阴阳价格”指同厂家、同规格药品，定点药店向医保患者收取的结算价（含医保报销前原价）高于自费患者购买价的行为。此类行为不仅涉嫌价格欺诈，更属于“骗取医保基金”的违规情形，违反《价格法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。

北京中医药大学邓勇教授指出，这一乱象的根源在于成本转嫁：“医保结算周期通常长达1—3个月，且需支付2%—3%的手续费，部分药店便将这些成本转嫁给参保人，而参保人对医保资金敏感度较低，给了违规操作可乘之机。”

近日，家住锦江区的于铃在某药房购买人工牛黄甲硝唑胶囊，医保刷卡支付22.5元，回家后发现同店线上自费价仅6.9元，差价超2倍；成华区的肖森常年为家人购买降压药，小区附近药房医保价42元，而线上自费价仅26元，“以为刷医保更划算，没想到反而多花钱。”

针对此类行为，国家医保局明确了阶梯式处罚措施：首次违规将约谈负责人、暂停医保结算3个月并追回违规基金；再次违规直接解除医保服务协议，并处违规金额1—3倍罚款；情节严重涉嫌骗取基金的，将移交司法机关，最高可处骗取金额5倍罚款。同时，举报奖励机制全面激活，有效举报最高可获10万元奖励，今年上半年群众举报线索查实率已超68%，奖励发放金额同比增长45%。截至今年9月，全国统一的药品价格监测系统已覆盖32.6万家定点药店，237家药店因“阴阳价格”被解除医保定点资格。

数智赋能+源头治理

成都守护群众权益

成都医保部门此前就启动专项行动打击药品“阴阳价格”，据成都市医保局基金监管处负责人介绍：“我们通过医保系统实时比对结算数据与自费记录，一旦发现同一药品医保结算价与自费价差异超30%，或单店某药品月结算金额占比超10%且价格异常的情况，会立即触发预警并在5个工作日内开展现场核查。”

技术手段成为成都监管的核心利器。市民可通过“四川医保公共服务平台”小程序查询药品价格，记者体验发现，同款恩格列净片在成都5公里范围内价差达3元，小程序可直接导航至低价药店。“上次买降压药比了三家，省了近10元！”家住金牛区的张大爷展示着比价记录。

在源头治理层面，成都积极推进医保基金即时结算改革，目前药店实现资金快速到账，有效缓解了药店因结算周期长、手续费产生的成本压力。记者在成都同仁堂春熙路店看到，所有药品均明码标价，医保价与自费价完全一致。“已完成300余种常用药的价格核查，坚决杜绝价格歧视。”该店长表示。

“整治‘阴阳价格’不仅是护好群众‘买药钱’，更是守护医保制度的公平底色。”成都市医保局负责人表示，随着监管深化，将让“货比三家”成为常态，让公平定价成为共识。

成都日报锦观新闻记者曾书睿综合新华社报道